急性会厌炎的治疗方法大全

2013-11-20 19:01:26 家庭医生在线

急性会厌炎首选青霉素，或用磺胺类药及其他抗生素。生理盐水含漱。颈部冷敷。应针对不同患者选择不同方法。吸气性呼吸困难者或有吞咽功能障碍者等严重症状应立即进行紧急气管切开术。下面详细介绍急性会厌炎的治疗方法。

急性会厌炎的治疗：

【西医治疗】

一、全身治疗

1、抗感染：首选青霉素，或用磺胺类药及其他抗生素。

2、激素：口服泼尼松，或肌肉注射或静脉点滴氢化可的松、地塞米松。

3、发热者：可酌情予解热镇痛剂。

二、局部治疗

1、含漱：复方硼砂溶液或温生理盐水含漱。

2、含服：可用六神丸、喉症丸。

3、吹药：以冰硼散、金钥匙等，屏气吹于会厌红肿处，每日2～3次。

4、雾化吸入：庆大霉素、地塞米松混合雾化吸入；或用清热解毒中药煎液。

5、理疗：颈部冷敷，以减轻疼痛及充血。

6、切开排脓：如检查见会厌舌面脓肿形成，或脓肿虽已破裂仍引流不畅时，可切开排脓。建立人工气道（环甲膜切开、气管切开或气管插管）是保证患者呼吸道通畅的重要方法，应针对不同患者选择不同方法。有下述情况者，应考虑行气管切开术。

（1）起病急骤，进展迅速，且有Ⅱ度以上吸气性呼吸困难者。

（2）病情严重，咽喉部分泌物多，有吞咽功能障碍者。

（3）会厌或杓状软骨处黏膜高度充血肿胀。经抗感染、给氧等治疗，病情未见好转者。

（4）年老体弱、咳嗽功能差者。

（5）出现烦躁不安、发绀、三凹征、肺呼吸音消失，发生昏厥、休克等严重并发症者，应立即进行紧急气管切开术。

（6）实施气管切开术时，注意头部不宜过于后仰，否则可加重呼吸困难或发生窒息。因会厌高度肿胀，不易插管，进行气管切开也有一定危险，在有限的时间内须做好充分准备。环甲膜位置表浅而固定，界限清楚，对于严重呼吸困难的高龄喉下垂，颈短肥胖，并有较重的全身性疾病的患者，选用环甲膜切开具有快速、反应轻等优点。

（7）Gonzalez（1986）建议将急性会厌炎分为四级，作为拔管的参考。O级：会厌正常，软骨标志清晰，声带可见；Ⅰ级：会厌轻度水肿，充血消失，或有充血而水肿消退，软骨边缘清晰，可看清声带；Ⅱ级：会厌充血水肿，勉强能看到声带；Ⅲ级：会厌充血水肿明显，软骨的正常标志消失，看不到声带。计算机辅助的电视纤维喉镜有助于更准确地分级。

（8）如会厌脓肿形成，或脓肿虽已破裂但引流不畅时，可吸氧，在保证气道通畅（如喉插管、气管切开）下，用喉刀或声带息肉钳将脓肿壁咬破，并迅速吸出脓液，避免流入声门下。如估计脓液很多，可先用空针抽吸出大部分。多采用仰卧垂头位，肩下垫一沙枕，或由助手抱头。感染病灶尚未局限时，不可过早切开。以免炎症扩散。不能合作者应用全身麻醉，成人可用表面麻醉。保持水、电解质、酸碱平衡，注意口腔卫生，防止继发感染，鼓励饮食。进食困难者给予静脉输液等支持治疗。

三、针刺治疗

（1）放血：以三棱针刺少商、商阳出血，或双侧耳垂放血，每日1次。

（2）体针：取合谷、内庭；配天突、少泽、鱼际，每次2～4穴，泻法，每日1～2次。

（3）耳针：取扁桃体、咽喉、肺、胃、肾上腺。强刺激，留针10～20min，每日1次。

四、中医治疗

本病的治疗，宜内外兼施，孰主孰辅？宜根据病情灵活考虑。如痈肿未成，宜内冶为主，配合吹药、含漱、针刺、擒拿等疗法；若脓肿已成，则宜早行切开排脓之法，使热毒外泄；若有痰鸣气急，烦躁不安等急喉风症状，则内治外治并重，必要时还需行气管切开术。

（一）辨证选方

1、风热在表

治法：疏风清热，解毒消肿。

方药：五味消毒饮（《医宗金鉴》）加味。金银花15g，野菊花15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，紫背天葵12g，荆芥12g，防风10g，白芷10g。若肿痛甚者，可加射干、山豆根、天花粉；咳嗽者加枇杷叶、北杏、冬桑叶等。

2、邪热传里，脓未成

治法：清热解毒，利膈消肿。

方药：消咽利膈汤（《喉科全科紫珍集》）加减。夺其热而泄于下，治之得宜尚有消散之可能，使之下致于成痈肿。黄芩12g，山栀子12g，金银花15g，连翘12g，黄连6g，荆芥12g，牛蒡子15g，玄参15g，生大黄12g，（后下），芒硝15g（冲服），甘草3g，赤芍12g。若口干渴欲饮加花粉、淡竹叶；患者大便通畅或体质较弱秆可去大黄、芒硝加黄柏或加火麻仁；若痰涎壅盛，可加僵蚕、胆南星等；若久不成脓、体质虚弱者，加北芪、党参、白术。

3、邪热传里，脓已成

治法：清热解毒，活血排脓。

方药：仙方活命饮（《妇人良方》）加减。银花15g，黄芩12g，蒲公英15g，连翘12g，防风12g，赤芍J2g，乳香12g，没药10g，皂角刺10g，穿山甲10g，生甘草3g。若大便秘结或大便头硬者，加生大黄（后下）；若口干引饮者加花粉；痰涎多加浙贝、僵蚕。

4、热入营血

治法：清营凉血，解毒开窍。

方药：清瘟败毒饮（《疫疹一得》）加减。犀角粉（冲）3g，黄连12g，黄芩12g，山栀子15g，生石膏30g（先煎），赤芍12g，桔梗10g，丹皮12g，生地黄20g，玄参15g。并选加安宫牛黄丸或紫雪丹，若高热烦躁较甚用紫雪丹；如痰涎壅盛，气急痰鸣宜安宫牛黄丸。

5、热毒外泄

治法：清热解毒，益气养阴。

方药：养阴清肺汤（《重楼玉钥》）加减。生地黄18g，麦冬15g，玄参15g，白芍12g，丹皮12g，浙贝母12g，党参18g，白术12g，银花15g，蒲公英15g，生甘草3g。同时可用西洋参切片含服。若仍有咽痛舌苔黄，可去白芍加赤芍、桃仁、黄芩；大便干结仍需加黄柏或火麻仁。

但若病已多日，水谷不进，病体虚弱者，虽有大便不通，亦不可用峻泻之药，宜用黄柏或火麻仁缓泻之。如《咽喉经验秘传·治法凡例》所说："凡喉症初起，大便秘结，宜大黄、玄明粉下之，则火降而易痊，若至五、六日，久不食而大便闭甚，用之立斃，盖因病久，胃气已虚，元气已弱；故禁用硝黄，虽大便秘甚，亦宜蜜导等法，此秘诀也"。

（二）其他疗法

1、吹药：用药散吹患处、有清热解毒、去腐消肿作用。每次少许，每日6～7次。

（1）冰硼散：玄明粉52g，朱砂6.3g，硼砂52g，冰片5.2g。取朱砂水飞研细，硼砂研细粉，将冰片、玄明粉与上述细粉混匀，过7号药典筛。密闭防潮。

（2）冰麝散：黄柏3g，黄连3g，甘草1.5g，麝香0.3g，鹿角霜15g，玄明粉3g，明矾1.5g，硼砂7.5g，冰片1.2g。先将黄柏、黄连、甘草混合粉碎，过筛，再加入其余各药，研磨后再过7号药典筛，装瓶密闭

（3）复方西瓜霜：西瓜5000g左右，芒硝750g，冰片75g。在秋凉季节，取新鲜成熟外皮无损伤的西瓜，在藤蒂处挖一约2寸见方的小口，掏出部分内瓤，装入芒硝、冰片，将挖下的瓜皮原样盖好，以绳缚住，悬挂于阴凉通风处，俟瓜皮外折出白色结晶物，随即收集、至无结晶物析出为止，最后研磨过7号药典筛装瓶备用。

2、含漱：漱口方：防风18g，甘草18g，银花60g、连翘60g，薄荷12g，荆芥18g。先将薄荷、荆芥。防风用水浸泡2小时，在蒸馏器中蒸馏，收取馏液100ml;蒸馏之药渣合并剩余之中药加水煮沸2次，浓缩成900ml，最后将二液合并过滤。有疏风清热，解毒消肿作用。含漱，每日4～6次。

3、外敷：颔下或颈部有淋巴结肿痛者，可用有清热散结的药物外敷，每日1～2次。

（1）如意金黄散：大黄、黄柏、姜黄、白芷、生南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草、天花粉。共研细末（《外科正宗》）

（2）新鲜木芙蓉叶60g，红糖6g。用新鲜的木芙蓉叶洗净凉干，加红糖，用木棒捣烂成泥状。摊于塑料薄膜上，厚约1cm，周边围以棉条，防止药汁渗出，敷于患处。

4、含服：因下喉痈病位较低，一般的含漱方法则药液难于到达病处，用含服法则效果较佳。多取有清热解毒、消肿止痛的药液、药片或丸剂含化后慢慢分次咽下，延长药物在病灶处的停留时间，便于吸收。

（1）润喉丸：甘草粉300g，硼砂15g，食盐15g，玄明粉30g，酸梅750g（去核），共研为细末，以荸荠粉250g为糊制丸，每丸重3g。

（2）治本病的内服中药，取其汤剂小口缓慢分次咽下，既有内服之功，又兼外治之效，可谓一举二得。