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乳蛾的治疗方法有哪些

2014-05-28 17:16:15      家庭医生在线

乳蛾是指喉核红肿、喉刻表面有黄白脓点或脓点成片,但不超出喉核范围,并伴有咽痛、咽异物感等不适症状的咽部疾病。本病是临床常见病、多发病之一,以儿童及青年多见。急性发病者多为实热证,好发于春秋两季,有传染性,偶可暴发流行。病程迁延、反复发作者,多为虚证或虚实夹杂证。乳蛾一词,宋代以前的医籍未见记载,但宋代的《太平惠民和剂局方》有“单蛾”、“双蛾”的称谓;金代《儒门事亲·卷三》正式提出“乳蛾”之名;金元以后,始把“乳蛾”从“喉痹”、“喉风”中分类出来。明清以后,尤其是近现代,咽喉科有了较大的发展,对本病的认识基本上渐趋一致。古籍有关乳蛾的记载名目繁多。因喉核肿胀突出于喉两侧,形似乳头,或如蚕蛾,故名乳蛾,亦称喉蛾。因蛾与鹅同音,故古书又有写作“乳鹅”者。本病可诱发喉痈、痹证、水肿、心悸、怔忡等全身疾病。西医的急慢性扁桃体炎,可参考本病辨证论治。乳蛾的治疗方法有哪些?

乳蛾的治疗方法有哪些

乳蛾发病急骤者,多为实证、热证;辩证多为风热外袭、肺经有热,或邪热传里,肺胃热盛。病程迁延或反复发作者,多属虚证或虚实夹杂证。辨证多为肺肾阴虚、虚火上炎,或脾胃虚弱、喉核失养,或痰瘀互结、凝聚喉核。

1,药物治疗

(1)风热外袭,肺经有热证候:初起咽喉干燥灼热,继而疼痛逐渐加剧,吞咽时尤甚,全身见头痛,发热,微恶风寒,咳嗽,舌质红,苔薄黄,脉浮数等。检查见喉核红肿,连及周围咽部,喉核表面有少量黄白色腐物。本证以外感风热的临床表现及喉核的病理改变为辩证要点。治法:疏风清热,利咽消肿。处方:疏风清热汤(《中医喉科学讲义》)加味。若咳嗽无痰或痰黏难出,可加射干、杏仁宣肺刺咽;若咽干甚者加花粉、知母以清热生津;若大便干结酌加大黄。

(2)邪热传里,肺胃热盛证候:咽部疼痛连及耳根,吞咽困难,痰涎较多,全身高热,口渴引饮,咳痰黄稠,口臭,腹胀,便秘溲黄,舌质红,苔黄厚,脉洪大而数。检查见喉核红肿,有黄白脓点,甚者喉核表面腐脓成片,并有咽峡红肿,颌下臖核。本证以肺胃热盛的脉舌症,及喉核红肿有脓点,或腐脓成片为辨证要点。治法:泻热解毒,利咽消肿。处方:清咽利膈汤(《外科正宗》)加味。若咳嗽痰黄稠,颌下有臖核,可加射干、瓜蒌、贝母以清热化痰散结;持续高热,加石膏、天竺黄以清热泻火、除痰利咽;若喉核腐脓成片,加马勃、蒲公英等以祛腐解毒。肿痛甚者可含服六神丸(《雷氏方》),以清热解毒、消肿止痛。

(3)肺肾阴虚,虚火上炎证候:咽部干焮,微痒微痛,哽哽不利,午后症状加重,全身可见午后颧红,手足心热,失眠多梦,或干咳痰少而黏,耳鸣眼花,腰膝酸软,大便干,舌质干红少苔,脉细数。检查见喉核肥大或干瘪,表面不平,色潮红,或有细白星点,喉核被挤压时,有黄白色腐物自隐窝口内溢出。本证以肺肾阴虚的脉舌症,及喉核的病理改变为辨证要点。治法:滋养肺肾,清利咽喉。处方:百合固金汤(《医方集解》)加减。方中百合、生地、熟地、麦冬、玄参滋养肺肾,清热利咽生津;当归、芍药养血和阴;贝母、桔梗清肺利咽;甘草调和诸药。和而用之使肺肾得养,阴液充足,虚火自降。偏于肺阴虚者,宜用养阴清肺汤(《重楼玉钥》)加减。偏于肾阴虚者宜用六味地黄汤(《小儿药证直诀》)加玄参、桔梗之类。

(4)脾胃虚弱,喉核失养证侯:咽干痒不适,异物梗阻感,咳嗽痰白,胸脘痞闷,易恶心呕吐,口淡不渴,大便不实,舌质淡,苔白腻,脉缓弱。检查见喉核淡红或淡暗,肥大,溢脓白黏。本证以脾胃虚弱、清阳不升、脾虚湿困的脉舌症,及喉核的病理改变为辨证要点。治法:健脾和胃,祛湿利咽。处方:六君子汤(《妇人良方》)加味。本方健脾胃,除痰湿。湿邪重者加厚朴、枳壳宣畅气机、祛湿利咽;若喉核肿大不消加浙贝、生牡蛎。

(5)痰瘀互结,凝聚喉核证候:咽涩不利,或刺痛胀痛,痰黏难咯,迁延不愈,全身症状不明显,舌质暗有瘀点,苔白腻,脉细涩。检查见喉关暗红,喉核肥大质韧,表面凹凸不平。本证以痰瘀互结、气血不畅、气滞血瘀的脉舌症,及喉核肥大质韧、表面凹凸不平为辨证要点。治法:活血化瘀,祛痰利咽。处方:会厌逐瘀汤(《医林改错》)合二陈汤(《和剂局方》)加减。会厌逐瘀汤中桃仁、红花、当归、赤芍、生地活血祛瘀;配合柴胡、枳壳行气理气;桔梗、甘草、玄参清利咽喉;配合二陈汤祛痰利咽。喉核暗红,质硬不消者,加昆布、莪术;复感热邪,溢脓黄稠,加黄芩、蒲公英、车前子等。

2,针灸治疗

(1)体针基本处方:天突 天容 合谷 列缺 照海方中天突、天容局部取穴,疏利气机、利咽开喉作用显著,尤以天容距喉核最为相近;远取合谷、列缺疏太阴、阳明之气,助天突、天容之力:列缺、照海属肺肾之经,为八脉交会穴以增强远取之力,专治咽喉之疾,缓急标本均适宜。五穴配用共奏通经活络、利咽开喉之效,以解喉核之危。基本方中五穴,在下列各证型中,非特别提示均为必用,针刺手法概为平补平泻。加减运用:风热外袭,肺经有热者,泻合谷、天突、天容;若风热外邪较甚,配泻曲池、大椎、外关;若肺经热甚,配泻尺泽、鱼际、少商;或加点刺少商、商阳、足泽、曲池、大椎、关冲等中的1—2穴,各出血l一3滴,以加强疏风清热之力。肺胃热盛者,基本方中各穴均用泻法;若肺热盛者,配泻尺泽、少商、鱼际;若胃热盛者配泻内庭、丰隆、曲池;若高热持续火毒上攻者,可点刺少商、商阳、尺泽、曲池、大椎、内庭、关冲、厉兑中的2—3穴,各出血2—5滴,或点刺十宣穴;热结于下,配刺足三里、支沟、上巨虚、天枢。上法共奏泻热解毒,利咽消肿之效。肺肾阴虚,盘火上炎者,基本方中去合谷;若肺阴虚甚者,配补太渊、肺俞、尺泽,泻鱼际;若肾阴虚甚者,配补太溪、复溜、肾俞,泻涌泉、申脉;上二组配穴亦可伍用,共奏滋阴清热、引火归元、宣肺利咽之功。脾胃虚弱,喉核失养者,补合谷,配补灸足三里、脾俞、胃俞、气海、三阴交、膈俞中2—3穴,以增气血津液之生化和运化水湿之力;痰湿较著者,配泻中脘、丰隆、阴陵泉;清阳不升、气机不利配公孙、内关理气降逆。上法补虚泻实以达健补脾胃、滋养喉核之目的。痰瘀互结,凝聚喉核,基本方均用泻法。痰瘀甚者,配泻中脘、丰隆、膻中、内关、足三里以理气化痰;血瘀甚者,配泻三阴交、膻中、膈俞、内关以理气活血化瘀;疲血搏结者,可配泻三阴交、中极、内关、丰隆、上廉泉以活血理气祛痰,通经活络利咽。

(2)灸法:主要用于体质虚弱,免疫力低下者,可选足三里、脾俞、肺俞、关元、大椎、神阙、膏肓、肾俞等穴,悬灸或隔姜灸,每次2—3穴,每穴20分钟,10次为1疗程。

(3)耳针:实热证,取扁桃体、咽喉、肺、胃、肾上腺,强刺激,留针10—20分钟,每日1次;或取扁桃体穴区,或反应点埋针,每日按压数次以加强刺激。虚证,取咽喉、肾上腺、皮质下、脾、肾等穴,用王不留行籽贴压,每日以中强度按压2—3次,以加强刺激。孕妇慎用或忌用。

(4)穴位注射:实热证者,选脾俞、肩井内五分、曲池、天突、曲泽、孔最等,每次取一侧的1—3穴,每穴注射柴胡注射液,或鱼腥草注射液,或穿心莲注射液2ml;或合谷、曲池、足三里,每穴注射青霉紊10—20万单位(需皮试)。(5)放血疗法:喉核红肿疼痛、高热者,可点刺扁桃体、耳尖等耳穴或耳背静脉放血,亦可点刺少商、商阳,或喉核上下表浅处放血数滴,每日1次,以泻热消肿。

(6)激光穴位照射:以半导体激光照射廉泉、上廉泉、水突、人迎、合谷,每日1次,每穴1分钟,5次为1疗程。

(7)穴位(发泡)敷贴法:用吴茱萸末,鸡蛋清调和,敷于涌泉穴,或用大蒜茎加雄黄适量捣烂为泥,敷于消毒后的合谷穴,单侧病者敷同侧,双侧病者敷双侧,以无菌纱布包扎,用药3—6小时后即发泡。适用于急性发病者。注意:发泡较大者须适当处理,防止感染;孕妇及合谷穴处有炎症者忌用本法。

(8)灯火灸法:在项背皮肤部位找异常点(脊柱两侧的丘疹、皮下结节,压痛点等),或选大椎、曲池、合谷、少商、角孙,必要时配涌泉,灯心草蘸香油(或其他植物油)点燃迅速爆灸上述异常点或穴位。每次进1—3穴或部位,间隔2—3天爆灸1次,6次左右为宜。一般用于急性发病者。

(9)拔火罐:取大椎穴,快速进针,不留针,然后拨火罐,留罐5~15分钟。

(10)刮痧:部位为背部沿足太阳经自上而下,肩髃、曲池分别由上而下。方法:刮痧工具蘸菜子油或花生油,轻压皮肤,刮至皮肤呈紫红色,感到焮热为止,每日1次。

3,其他治疗

(1)中成药六神丸:每次10粒,每日3次,儿童酌减,孕妇忌用。牛黄解毒片:每次4片,每日3次,儿童酌减,适用于大便秘结者。知柏地黄丸:每次服10g,每日3次,滋阴降火,用于虚火乳蛾。

(2)含漱中药煎水含漱:如金银花、连翘、薄荷、甘草煎汤漱口;桔梗、甘草、菊花煎汤漱口。西药含漱:用复方硼砂液或1/5000呋喃西林液含漱,或用醋含漱。

(3)吹喉:将中药制成粉剂,直接喷于咽喉患部,以止痛利咽,如冰硼散,适用于风热之证。

(4)含服:将中药制成丸或片剂含服,使药物直接作用于咽喉,以清热生津利咽。例:草珊瑚含片、西瓜霜含片、健民咽喉片、华素片等,多适用于慢性乳蛾。

(5)蒸汽或雾化吸入:可用内服中药煎水装入保温杯中,趁热吸入药物蒸汽;亦可用中药液置入超声雾化吸入器进行雾化吸入。如连翘、板蓝根、野菊花、蒲公英等煎水过滤。亦可用生理盐水100ml加庆大霉素8万单位、地塞米松5mg超声雾化吸入。所用药物可依据证型不同,选用相应药物煎煮后蒸汽吸入或雾化吸入。

(6)烙治:喉核肿大反复发作者,可用烙法,必要时行手术摘除。

(7)啄治法:用三棱针或扁桃体手术弯刀,在扁桃体上做雀啄样动作,每侧4~5下,少量出血,以吐2—3口血为度。2—3日1次,5次为l疗程,一般不超过3个疗程。

(8)外敷:部位以喉核对应的颈项处皮肤或臖核处。可选用清热解毒、消肿止痛的药物,如三黄散、双柏散、如意金黄散、四黄散等用水、蜜或凡士林调制成糊状外敷,每日1—2次。

(9)物理疗法:多用于治疗慢性乳蛾。紫外线疗法:局部或全身照射,每日或隔日1次,10次为l疗程,适用于小儿或体弱者。患儿不合作,难于行口内照射者,可照射颈部相应皮肤区域或颈淋巴结。有活动结核者不宜用。超短波疗法:在双侧颌下部斜置小号电极,间隙l~2cm,微热量,成人每日1次,小儿隔日1次,每次10—15分钟,5—10次为l疗程。超声波疗法:用80万Hz超声波作用于下颌角处5分钟(0,2—0,4W/m2),10次为l疗程,有增强扁桃体免疫活性的作用。冷冻疗法:特制冷冻器探头接触喉核l~4分钟,使喉核表面坏死,隔3—4周重复1次,直至全部破坏。微波疗法:用微波治疗仪探头置喉核上,经多个触点接触,使喉核表面出现一层黑痂,术后3~7天黑痂脱落,1个月内喉核组织分层脱落,喉核肥大可缩小l一2度,以减少慢性乳蛾的急性发作。

(责任编辑:付秀权 )

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