儿童耳病大多可治 应密切关注孩子听力变化

2016年3月3日是第17次全国“爱耳日”，也是第4次“国际爱耳日”，世界卫生组织将本次主题确定为“关注儿童听力健康”。第六次全国人口普查结果显示，0～14岁儿童总数超过2.2亿。第二次全国残疾人抽样调查显示我国听力残疾现残率2.11%，据此推算，全国0～14岁听力残疾儿童总数超过460万。做好儿童听力残疾早发现、早干预和早康复具有重大的抢救性意义。

近日，在中山大学附属第一医院举行的爱耳日系列宣教活动中，该院耳科主任陈锡辉(专家预约)教授表示，目前，90%多儿童的听力问题，都可以通过科学规范的治疗，恢复听力，另外，也希望儿童的听力问题能引起家长足够的重视，配合医生做好新生儿的听力筛查与跟踪检查。

（中山大学附属第一医院耳科主任 陈锡辉教授）

重视新生儿听力筛查 可以早发现儿童听力问题

新生儿听力筛查是一种通过耳声发射技术，在新生儿出生后自然睡眠或安静的状态下进行的客观、快速和无创的检查。一般仅需5～10分钟，其使用的探头柔软、无刺激、大小适度，对宝宝的耳朵和身体均无损伤。2004年12月我国卫生部已将新生儿听力筛查纳入我国法定的新生儿筛查项目。

据陈锡辉教授介绍，听力筛查分为几个阶段，最早是在宝宝出生的3天，使用听力筛查仪进行初筛，初筛“通过”的宝宝说明其当前听功能基本正常；而“未通过”的需要复诊，在42天、三个月、半年，几个阶段进一步听力评估，这时除应用耳声发射检测外，还可以应用声阻抗、脑干听性反应、多频稳态等电生理检测手段，如果多次评估都显示有耳聋，我们就需要干预治疗了。

婴幼儿听力损失将直接影响其语言的形成，导致发音不清，甚至聋哑。因此早期发现宝宝的听力损伤至关重要。“现在能最早发现先天性耳聋是在胎儿时期，抽羊水、脐带血进行基因检测，”耳聋的基因检测是不列入正常的产检项目的，产妇到达什么指征需做这个检测呢？陈锡辉主任进一步告诉家庭医生在线编辑，有先天性耳聋家族史的家庭，特别是国家现在放开二胎政策，如果一胎的孩子有先天性耳聋的，生二胎就需要做检测和筛查，基因检测可以筛查出80%的遗传性耳聋。

中山大学附属第一医院耳科熊观霞教授提醒广大家长，除了做好听力筛查，家长们要警惕孩子语迟的问题，老人常说贵人语迟，很多人也认为反正宝宝早晚会说话的，语迟的宝宝反而聪明，这是个误区，有些孩子语迟是因为听力有问题，而导致孩子在接受语言和语言表达技能上出现障碍。因此，呼吁家长平时多观察孩子，怀疑孩子听力有问题或说话有问题，首先应该及早去耳科进一步检查。

（中山大学附属第一医院 耳科 熊观霞教授）

先天性耳聋植入人工耳蜗 可让语前聋孩子恢复听力

只有早期发现、诊断并进行规范干预，才能使先天性耳聋的患儿最大限度地接近或达到正常同龄孩子的言语发育水平。陈锡辉教授介绍，一般来说，宝宝确诊为听力异常后建议尽早干预，三个月后就可以佩戴助听器了，就可以通过一段时间的学习后，医生会对其再进一步听力评估，如果孩子在1岁的时候，助听器不够用了，就考虑做人工耳蜗。

人工耳蜗电子植入手术，可使重度、极重度聋患儿能够通过人工耳蜗植入重新听到声音，然后通过语言康复训练后，学会或恢复语言交流，是治疗重度和极重度耳聋的唯一有效方法。据熊观霞教授介绍，中山大学附属第一医院是华南地区最早开展人工耳蜗植入手术的医院之一，目前也是国家人工耳蜗定点植入医院，第一批做人工耳蜗的孩子都大学毕业了，起步早，手术例数最多、疗效好，处于华南领先、国内先进水平。

人工耳蜗什么时候做最理想呢？陈锡辉教授指出，人工耳蜗植入的最佳时机是1-5岁，这个阶段孩子语言的可塑能力较强。错过这个时间，效果就会打折扣。听力丧失时间越短手术后效果越好，时间长了，大脑神经得不到刺激退化，将会增加语言训练难度。 耳聋患儿如果在1岁左右就能接受正规治疗、植入人工耳蜗，其中90%或以上的患儿都能正常上学和生活。

越早越好，为什么不选择在1岁以内做呢？因为从安全性角度来考虑，月龄太小的患儿对麻醉和手术的耐受力较差。另外，太早的孩子在听觉评估上是有一定的难度。

除了身体的因素，熊观霞教授还提到，从孩子的发育来说，6个月以上的孩子，对声音非常敏感，能辨别声音方向，而且，孩子有一定的认知能力，能更准确判断孩子是存在听力障碍，还是其他原因例如自闭症，而导致对外界的声音不敏感。

分泌性中耳炎可致后发性耳聋 家长密切关注孩子听力变化

除了先天性耳聋，后天也会有一些疾病因素导致儿童的听力下降，最常见的是分泌性中耳炎。

熊观霞教授指出，据美国的一项调查显示，学龄前儿童，有60%都曾经得过分泌性中耳炎，25%的学龄前儿童有多次反复发作的病史。因此，孩子一旦出现中耳炎要规范、及时治好，否则，急性中耳炎早期处理得不好，就会转成慢性中耳炎，对孩子的听力就会造成影响。

儿童为何容易得分泌性中耳炎呢？熊观霞教授介绍，耳朵和鼻子之间有一条咽鼓管，成人的咽鼓管呈45度倾斜状，小儿的咽鼓管接近水平、管腔短、内径宽，鼻咽部感染或分泌物易进入咽鼓管；另外，小孩抵抗力差，容易感冒，鼻腔的分泌物容易引起耳朵的逆行感染；还有一些月龄小的宝宝，喂奶不当，容易吐奶或溢奶倒流；甚至夏天游泳不注意，脏水逆行进入耳朵都会引起分泌性中耳炎。10以内的孩子是高发年龄，10岁以上，免疫提高，咽鼓管也长好了，分泌性中耳炎发病会减少。

因此，不仅是出生时的听力筛查，家长还需要持续关注孩子听力问题，年龄小的孩子出现持续哭闹、烦躁，不吃奶，抓耳朵；大一点的孩子说耳朵痛，或者看电视的声音特别大，经常听不见别人说话，或者学习成绩不明原因的下降等就应该警惕孩子是否出现听力。

专家：儿童的耳病大多都可治 听力检查应列为常规检查

历年来，政府十分重视儿童听力障碍预防与康复工作，作为家长，我们也要给予足够的重视。熊观霞主任提出，有9成以上儿童的耳聋，可以通过科学手段处理，恢复听力的。例如，常见的轻度聋，是由耳屎或胎脂堵塞造成了，清理完了就没事了；如果是分泌性中耳炎导致的，通过吃药、喷鼻等手段也可以治疗好，严重者可采取鼓膜置管等耳外科的治疗也是十分理想；慢性化脓性中耳炎可以通过鼓室成形术重建听力；而先天性的小耳畸形通过植入骨桥，也能纠正；再有如果是耳蜗有问题也可以采用助听器、电子耳蜗。因此，可以说，目前能发现的小孩的耳聋，除了极个别的严重内耳畸形，其他几乎都能治，主要是家长要重视和积极配合。这也是我们社会发展和进步的体现。

最后，陈锡辉教授指出，在国外，儿科医生都配备电耳镜，在做儿科检查的时候都会给孩子检查耳朵的，看看鼓膜有没变化，也呼吁在未来，我们也能把小儿的听力检查列入儿童常规体检的一个项目。

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