急性化脓性中耳炎的病因是什么？

急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的急性化脓性炎症。病变主要位于鼓室，但中耳其他各部亦常受累。本病较常见，好发于儿童。那么，急性化脓性中耳炎怎么引起？是怎么回事？

急性化脓性中耳炎是细菌感染引起的中耳粘膜的急性化脓性炎症。本病多见于儿童。临床上以耳痛、耳内流脓、鼓膜充血、穿孔为特点。若治疗及时、适当，分泌物引流通畅，炎症消退后鼓膜穿孔多可自行愈合，听力大多能恢复正常。治疗不当或病情严重者，可遗留鼓膜穿孔、中耳粘连症、鼓室硬化或转变为慢性化脓性中耳炎，甚至引起各种并发症。

急性化脓性中耳炎的病因：

主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。由于抗生素广泛应用，溶血性链球菌感染比例下降，而金黄色溶血性葡萄球菌感染率增加，幼儿则以嗜血流感杆菌更为多见，铜绿假单胞菌、变形杆菌也可致之。感染主要通过3种途径：

1.咽鼓管途径最常见。

（1）急性上呼吸道感染时，如急性鼻炎、急性鼻咽炎、急性扁桃体炎等，炎症向咽鼓管蔓延。咽鼓管咽口及管腔黏膜充血、肿胀、纤毛运动障碍，局部免疫力下降，致病菌乘虚侵入中耳。

（2）急性传染病，如猩红热、麻疹、百日咳等，可通过咽鼓管途径并发本病。急性化脓性中耳炎亦可为上述传染病的局部表现。此型病变常深达骨质，引起严重的坏死性病变。

（3）在污水中游泳或跳水、不适当的咽鼓吹张、擤鼻或鼻腔治疗等，均可导致细菌循咽鼓管侵入中耳。

（4）婴幼儿基于其解剖生理特点，咽鼓管短、宽而平直，较成人更易经此途径引起中耳感染。如哺乳位置不当，平卧吮奶，乳汁或呕吐物可经咽鼓管流入中耳。

2.外耳道鼓膜途径

因鼓膜外伤、鼓膜穿刺、鼓室置管术时，致病菌可由外耳道直接侵入中耳。

3.血行感染

极少见。感染性疾病和病毒感染的血源性扩散到中耳如麻疹、猩红热、败血症。

急性化脓性中耳炎病理：

早期中耳黏膜充血、咽鼓管咽口阻塞，鼓室内氧气吸收变为负压。鼓室内血浆、纤维蛋白、红细胞及多形核白细胞渗出；鼓室黏膜增厚，纤毛脱落，杯状细胞增多。鼓室内有炎性渗出物聚集，并逐渐变为脓性。鼓室内压力随鼓室积脓增多而增加，鼓膜受压而贫血，且因血栓性静脉炎，终致局部坏死溃破，鼓膜穿孔，耳流脓。若治疗得当，局部引流通畅，炎症可逐渐消退，黏膜恢复正常，部分穿孔可自行修复。病变深达骨质之急性坏死型中耳炎可迁延为慢性。