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鞍鼻的治疗方法有哪些

2014-05-28 09:50:48      家庭医生在线

鞍鼻(saddle nose)指鼻背的骨和软骨向内呈现程度不等的凹陷,鼻尖上翘,鼻孔朝前,形如马鞍而得名,是鼻部最常见的畸形之一。鞍鼻的治疗方法有哪些?

鞍鼻的治疗方法有哪些

单纯性鞍鼻由于没有明显的皮肤、黏膜组织缺损,因此,可通过隆鼻术充填适当的材料,来达到垫高鼻粱、抬高鼻尖的目的。复杂性鞍鼻由于同时存在鼻骨和皮肤软组织等不足,不能实施简单的隆鼻术,手术的重点和难点是选用适当的组织,以增加皮肤、黏膜等软组织量,并可覆盖填充组织。

目前,矫治鞍鼻常选用的充填材料有自体骨、自体软骨,医用硅橡胶和膨体聚四氟乙烯(expanded polytetrafluoroethylene,e-PTFE)等。单纯性鞍鼻多采用医用硅橡胶。但对伴有鼻尖圆钝低平或复杂性鞍鼻患者来说,选用“L”形硅橡胶充填鼻部易造成鼻尖部皮肤张力过大,出现皮肤穿孔、破溃等并发症,应慎重。建议选用自体软骨或自体骨移植。

需要说明的是,正常人的鼻梁也有高、中、低之分,后者表现为从鼻根至鼻尖均显低平,为先天发育不良所致。国内要求隆鼻者除鞍鼻外,有相当一部分的低鼻梁和中鼻梁者,仍希望通过隆鼻术来改善容貌,增加鼻部的立体感。鞍鼻与低鼻梁者是隆鼻的绝对适应证,而中鼻梁者则是隆鼻的相对适应证。

(一)单纯性鞍鼻矫正术

1、适应证

适用于单纯性轻、中度鞍鼻,无明显的鼻中隔偏曲者。

2、操作要点

(1)假体定位:画出眉间至鼻尖的纵轴线,两眉头与内眦连线中点的水平线,两线相交处为鼻假体的上缘,假体的宽度应根据患者鼻的长宽度及脸型而定。

(2)假体选择:常用的充填材料有医用硅橡胶、自体骨及软骨、e-PTFE等。

(3)假体准备:根据设计需要雕塑假体。消毒后备用。

(4)麻醉:在鼻头、鼻小柱和鼻背筋膜处注入局麻药。

(5)切口:一般选用侧鼻孔缘切口、飞燕状切口等。鼻内切口:切口隐蔽,无明显瘢痕,术中出血少。鼻外切口:手术操作方便,可抬高鼻尖皮肤,远期瘢痕不明显。切口选择以隐蔽且利于操作为佳。

(6)分离:用细长剪刀经切口沿鼻背软骨表面潜行分离至鼻骨下端,然后,用骨膜剥离器将鼻骨骨膜分离形成相应的假体植入腔隙,以保证假体位于鼻背筋膜的深层。分离范围上达鼻根部,下至鼻尖,两侧根据假体宽度而定,应稍大于假体宽度,以植入后软组织无过大张力为度。若为“L”形植入物,则需将鼻翼软骨内侧脚后方分离直至鼻前棘。

(7)植入假体:压迫止血后,将雕塑好的鼻假体放入腔隙内。确认无误后,缝合切口。

(二)复杂性鞍鼻矫正术

1、鼻横断延长法

(1)适应证:鞍鼻畸形明显,鼻下端结构完整。

(2)操作要点

1)鼻下端复位:在鼻翼及鼻头上方做弧形切口,切开鼻全层组织,形成一个与鼻腔相通的洞穿性缺损,将鼻下端向下复位,延长鼻中轴。

2)修复洞穿缺损:在鼻根部翻转一个适当大小的皮下组织蒂瓣,四周与鼻腔黏膜创缘缝合,修复鼻衬里缺损,然后,以一侧滑车上血管为轴的额部岛状皮瓣旋转覆盖鼻部创面,供瓣区直接缝合或取全厚皮片移植覆盖。或在两侧鼻唇沟处各掀起一适当大小的皮瓣或岛状皮瓣,以一瓣翻转为衬里,另一瓣旋转修复鼻部皮肤缺损,两瓣瓦合。两侧鼻唇沟供区创面直接缝合。

2、皮肤、黏膜松解延长植骨法

(1)适应证:严重鞍鼻畸形、皮肤及黏膜完整者。

(2)操作要点

1)延长鼻部皮肤:于鼻翼缘及鼻小柱做“U”形切口,紧贴软骨及骨膜表面做广泛的皮下剥离,上至眉间,两侧至上颌部、颧部,下至上唇,使得皮肤松动,向鼻部牵移。

2)延长鼻部衬里:牵开切口,显露鼻骨及软骨,在梨状孔上缘约1.5cm处弧形切开骨膜,向下剥离并掀起骨膜瓣,至梨状孔上缘。将鼻骨骨膜与鼻中隔黏膜分开,并横行切开中隔黏膜,梨状孔上部与鼻腔相通。沿梨状孔两侧继续向下剥离,使骨膜瓣连同鼻下部一并向下转移,将骨膜瓣覆盖在洞穿性缺损上,其创缘与梨状孔上缘缝合。

3)矫正鞍状畸形:切取自体髂骨或肋软骨,雕刻成“L”形支架,将其置于鼻梁位置,其深面与鼻骨紧密贴合,鼻小柱基部抵于鼻前棘。

4)矫正碟面畸形:在龈颊沟做切口,在骨膜下沿梨状孔两侧向上剥离,形成骨膜下间隙,将切取的骨块修成与梨状孔弧度一致的形态,植于梨状孔两侧及上牙槽凹面,用钢丝固定。关闭龈颊沟切口。

3、额部皮瓣矫正严重鞍鼻、臭鼻症

(1)适应证:严重鞍鼻、臭鼻症患者,鼻部皮肤完整。

(2)操作要点

1)从鼻孔内鼻侧软骨上缘做切口,两侧贯通,用剪刀向鼻背及鼻尖部做广泛分离,充分松解挛缩,将粘连、移位的组织复位,延长鼻部。

2)再按鼻延长后留下的创面大小,切取以一侧或两侧滑车上血管为蒂的额部岛状皮瓣,在额部、鼻腔之间打一隧道,将皮瓣由其中引入鼻腔内,向内翻转,边缘与鼻腔内创面的黏膜对应缝合。在鼻中隔处,可将皮瓣中间皮肤剖开向两侧掀起,与中隔部黏膜缝合。供瓣区稍加分离即可直接缝合。

(责任编辑:宁果容 )

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